Un esquema que incorpora límites terapéuticos recomendados por la OMS y prioriza el uso adecuado de fármacos.
La modalidad online simplifica el acceso a medicamentos esenciales para todos los beneficiarios.
El Programa de Medicamentos de PAMI es un beneficio que asegura el acceso a tratamientos para más de 5 millones de afiliados en todo el país. El esquema contempla distintos niveles de cobertura, según el tipo de patología y la complejidad de cada caso, con descuentos escalonados y cobertura total en situaciones específicas.
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La política del organismo incorpora límites terapéuticos, basados en recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. La medida busca ordenar la prescripción médica y evitar consumos innecesarios, priorizando el uso adecuado de medicamentos dentro del sistema.
El programa incluye medicamentos ambulatorios, tratamientos especiales y un subsidio social, destinado a quienes no pueden afrontar los costos, principalmente enfocado a personas que sufran de enfermedades crónicas y cuadros agudos.
El PAMI cubre el 100% del costo en tratamientos de alta complejidad o con impacto crítico en la salud. El listado incluye patologías específicas con cobertura integral garantizada por normativa vigente. El beneficio alcanza a enfermedades que requieren medicación continua.
El organismo contempla los siguientes tratamientos:
Diabetes, con provisión de insulina y elementos asociados.
Medicamentos oncológicos y oncohematológicos. (La cobertura total comprende terapias vinculadas al cáncer en distintas instancias).
Hemofilia, VIH y hepatitis B y C.
Fármacos para pacientes trasplantados y trastornos hematopoyéticos.
Patologías que requieren seguimiento permanente.
Tratamiento para la artritis reumatoidea, enfermedades fibroquísticas y tratamientos oftalmológicos intravítreos.
Osteoartritis e insuficiencia renal crónica con hiperparatiroidismo.
El resto de los medicamentos presenta descuentos parciales, según el tipo de afección con coberturas de entre 50% y 80% para patologías crónicas y agudas. Además, los medicamentos de uso eventual cuentan con un descuento del 40%.
El acceso a los medicamentos se realiza a través de un circuito digital, donde el afiliado debe solicitar a su médico de cabecera la emisión de una receta electrónica, para que el sistema conecte al profesional con la farmacia de forma directa. A continuación, los siguientes pasos:
La farmacia recibe la prescripción y valida la cobertura en línea.
El afiliado puede retirar los medicamentos con su DNI y credencial de PAMI o en su defecto un familiar o persona de confianza (presentando la documentación correspondiente para completar la gestión).
El subsidio social otorga cobertura del 100% a afiliados que no pueden afrontar el costo de sus tratamientos. El beneficio aplica a enfermedades crónicas y agudas, bajo condiciones específicas según la situación económica y patrimonial del afiliado.
Los requisitos para acceder son:
Contar con ingresos mensuales menores a 1,5 haberes previsionales mínimos. (El límite se eleva hasta 3 haberes en hogares donde conviva una persona con Certificado Único de Discapacidad).
No estar adherido a medicina prepaga.
No poseer más de un inmueble registrado a su nombre.
No registrar aeronaves ni embarcaciones de lujo.
El grupo familiar no debe contar con un vehículo con más de diez años de antigüedad, salvo que exista una persona con discapacidad.
El sistema permite solicitar la cobertura total por excepción, cuando el gasto en medicamentos supera el 15% de los ingresos. El criterio aplica incluso si no se cumplen los requisitos iniciales.
Este trámite se realiza de forma online a través del sitio oficial del PAMI, siguiendo los siguientes pasos:
El afiliado debe completar sus datos personales, número de afiliación y documentación requerida.
El formulario incluye una declaración sobre situación patrimonial y composición del hogar.
Además se debe responder un cuestionario y adjuntar receta en caso de formato papel.
Al finalizar la carga de los datos la plataforma genera un número de seguimiento para cada solicitud.
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