Más desconcierto en prepagas: varias postergan suba de 22%

La desprolijidad con que se está manejando la situación de las prepagas derivó en distinta suerte para los afiliados. Hay quienes pagarán 22% de suba en febrero, otros a los que ya les debitaron ese porcentaje de sus cuentas este mes y, por último, quienes afrontan subas de sólo 2% como pretende el gobierno. Empresas que pagan a trabajadores un servicio privado de salud también deben decidir si hacen frente al aumento de 22% o reducen el nivel de prestación. No está definida la lista de enfermedades exentas de pagos extras que deberán hacerse. Por lo pronto, la preocupación central oficial es que impacte de la menor manera posible en el dato de inflación de enero que ya se estima en 1,3%. Todo muy improvisado.

Héctor Capaccioli

Ante el desconcierto reinante, algunas prepagas están postergando la aplicación del aumento de las cuotas. Desde las compañías explican que se ven obligadas a hacerlo, porque gran parte de los afiliados están de vacaciones y además recién el viernes pasado el gobierno, vía la Secretaría de Comercio Interior y la Superintendencia de Salud a cargo de Héctor Capaccioli oficializó el valor de los pagos adicionales por consultas y estudios (copagos). Por eso no extraña que los clientes estén recibiendo estos días las facturas de enero sin cambios en las cuotas respecto de los valores de diciembre pasado.

Claro que, aquellos que abonan con sistemas de débito automático ya les han descontado el incremento informado de 22% promedio.

Desde este mes el afiliado voluntario y aquel que se traspasó de obra social y recibe cobertura médica de una prepaga debe optar entre aceptar o no el sistema de copagos. Si así lo hace sólo sufrirá un aumento de la cuota de 2% en enero -más otro 4% distribuido en marzo y mayo-, de lo contrario pasará a un nuevo plan que implicará un incremento de 22%.

De todos modos cabe señalar que no se trata de una decisión de vida o muerte, porque existe la posibilidad de cambiar posteriormente de sistema.

Están afectados directamente por los cambios 900.000 afiliados voluntarios más, indirectamente, otros 130.000 traspasados de obra social.

En el caso de los planes corporativos, son las empresas que contratan la cobertura médica para sus trabajadores, las que deben evaluar qué sistema elegir. Este grupo es el más numeroso del mercado, son más de 2,2 millones de personas. A continuación las principales claves a la hora de decidirsepor un plan con o sin copagos. . Si usted es un afiliado a una prepaga y tiene menos de 30 años, es soltero y además goza de buena salud la opción más adecuada parece ser elegir el nuevo sistema de copagos y sólo sufrir un incremento de 2% en la cuota de enero.

En este grupo también podrían inscribirse las familias tipo con hijos preadolescentes y bajo nivel de demanda de atención médica. En estos casos el incremento de 22% en la cuota implicaría un aumento absoluto de $ 120 a $ 150 mensuales ($ 1.440 a $ 1.800 anuales), que superaría ampliamente un gasto promedio mensual de copagos.   

Por ejemplo, por una consulta médica o placa de rayos X se cobrará $ 22,10 ($ 20 más IVA); un examen de laboratorio $ 16,60 ($ 15+IVA); sesión de kinesiología o acto odontológico $ 11 ($ 10+IVA); una ecografía $ 33,10 ($ 30+IVA); cirugía con internación $ 221 ($ 200+IVA). Cabe recordar que en el caso de la medicina prepaga el IVA es de 10,5%.

En el otro extremo los afiliados de edad avanzada, sobre todo, aquellos con tendencia a demandar prestaciones médicas con asiduidad tendrían que convalidar un aumento de 22% promedio en la cuota y así evitar el sistema de copagos.

Dentro de este grupo estarían involucradas las familias con un mayor número de hijos.    

En relación con las personas que están bajo tratamientos prolongados o padecen enfermedades crónicas, aún no está del todo claro cuáles son las patologías que están exentas de los copagos y cuáles no. De todos modos, cada prepaga tendrá que poner a disposición de los afiliados, centros para estos tratamientos sin copagos, como lo establece la normativa vigente.

Sí quedan fuera de cualquier régimen de copagos las mujeres embarazadas, y los recién nacidos durante el primer año de vida.   

Respecto de los nuevos planes integrales, aquellos que implican un aumento de 22% promedio en la cuota, las prepagas se han comprometido a tenerlos disponibles este mes.

Estos planes mantendrán la misma cobertura médica que el vigente a diciembre pero le adicionarán otros beneficios no médicos como seguros de vida, de sepelio, mayor cobertura para el grupo familiar en caso de fallecimiento del titular, descuentos en actividades físicas como gimnasios y en otras terapias que mejoren la calidad de vida del afiliado.